특정 환자 집단을 염두에 두고 DOAC 처방
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특정 환자 집단을 염두에 두고 DOAC 처방

Aug 16, 2023

아이오와시티 소재 아이오와 대학교 카버 의과대학 제약학과(Dr. Schleich) 및 가정의학과(Drs. Schleich 및 Ray)[email protected]

저자는 이 기사와 관련된 잠재적인 이해 상충을 보고하지 않았습니다.

비만, 신장 질환, 암 또는 혈전 선호증이 작용할 때 가장 먼저 고려해야 할 처방 고려 사항은 무엇입니까?

› 진행성 만성 신장 질환 또는 비만 환자의 정맥 혈전색전증(VTE)을 치료할 때 직접 경구 항응고제(DOAC)를 고려하십시오.

› 아픽사반은 다른 DOAC에 비해 신장 청소율이 최소이기 때문에 말기 신장 질환 환자의 VTE 또는 판막성 심방세동 치료에 선택하십시오.

› 헤파린 유발 혈소판 감소증의 맥락에서 VTE 치료를 위해 다비가트란, 리바록사반 또는 아픽사반과 같은 DOAC를 고려하십시오.

추천 강도(SOR)양질의 환자 중심 증거일관성이 없거나 품질이 제한된 환자 중심 증거합의, 일반적인 관행, 의견, 질병 지향적 증거, 사례 시리즈

1. 다비가트란. 패키지 삽입. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.; 2021.

2. 리바록사반. 패키지 삽입. Janssen Pharmaceuticals, Inc; 2022.

3. 아픽사반. 패키지 삽입. 브리스톨-마이어스 스퀴브; 2021.

4. Edoxaban. Package insert. Daiichi Sankyo, Inc; 2015.

5. 베트릭사반. 패키지 삽입. 포톨라 파마슈티컬스, Inc; 2017.

6. Wheelock KM, Ross JS, Murugiah K, 외. 미국 메디케어 수혜자를 위한 직접 경구용 항응고제 처방에 대한 임상의 동향. JAMA Netw 오픈. 2021;4:e2137288. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.37288

7. Colacci M, Tseng EK, Sacks CA 등. 미국과 영국의 경구용 항응고제 활용. J Gen Intern Med. 2020;35:2505-2507. 도이: 10.1007/s11606-020-05904-0

8. CDC. 성인 비만 사실. 2023년 5월 9일 접속. www.cdc.gov/obesity/data/adult.html

9. Mocini D, Di Fusco SA, Mocini E, 외. 비만 및 심방세동 환자의 직접 경구 항응고제: 이탈리아 병원 심장병 전문의 협회(ANMCO)의 의견서. J Clin Med. 2021;10:4185. 도이: 10.3390/jcm10184185

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11. Gu TM, Garcia DA, Sabath DE. 임상 실습에서 직접 경구 항응고제 분석 사용에 대한 평가. J 혈전혈전용해. 2019;47:403-408. 도이: 10.1007/s11239-018-1793-0

12. 마틴 KA, Beyer-Westendorf J, Davidson BL, 외. 정맥 혈전색전증의 치료 및 예방을 위해 비만 환자의 직접 경구 항응고제 사용: 항응고 조절에 관한 ISTH SSC 소위원회의 업데이트된 커뮤니케이션. J Thromb Haemost. 2021;19:1874-1882. 도이: 10.1111/jth.15358

13. 스티븐스 SM, Woller SC, Kreuziger LB 등. VTE 질환에 대한 항혈전 요법: CHEST 가이드라인 및 전문가 패널 보고서의 두 번째 업데이트. 가슴. 2021;160:e545-e608. 도이: 10.1016/j.chest.2021.07.055

14. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C 등. 유럽호흡기학회(ERS)와 협력하여 개발된 급성 폐색전증의 진단 및 관리를 위한 2019 ESC 지침. Eur Heart J. 2020;41:543-603. 도이: 10.1093/eurheartj/ehz405

15. Coates J, Bitton E, Hendje A, 외. 판막성 심방세동이 있고 체중이 120kg을 초과하는 환자에서 다비가트란 사용의 임상 결과. 혈전 해상도. 2021;208:176-180. 도이: 10.1016/j.thromres.2021.11.007

16. Li X, Zuo C, Ji Q, 외. 직접 경구 항응고제 치료를 받는 병원에 입원한 판막성 심방세동 환자의 임상 결과에 대한 체질량 지수의 영향: 후향적 코호트 연구. Drug Des Devel Ther. 2021;15:1931-1943. 도이: 10.2147/dddt.S303219

95 mL/min because an increased stroke risk was demonstrated.4 Therefore, rivaroxaban and apixaban are prescribed most often in the United States.6,7/p>

40 or body weight > 120 kg. If a DOAC was used, ISTH advised obtaining peak and trough drug levels.10 However, DOAC drug levels have not been associated with clinical outcomes or sufficient degrees of anticoagulation.11/p> 40 or weight > 120 kg. Additionally, assessing drug levels is no longer recommended, as there is insufficient evidence that these impact clinical outcomes.12/p>120 kg. Thromb Res. 2021;208:176-180. doi: 10.1016/j.thromres.2021.11.007/p>