심부전 및 박출률 감소가 있는 당뇨병 환자의 좌심실 리모델링 및 임상 결과와 인슐린 사용의 연관성: 심장 MRI로 평가

심혈관 당뇨병학 22권, 기사 번호: 201(2023) 이 기사 인용

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인슐린은 일반적으로 제2형 당뇨병(T2DM)에서 혈당 조절을 달성하기 위해 사용됩니다. 그러나 최근 증거에 따르면 인슐린 사용은 심부전(HF)과 관련하여 좋지 않은 결과와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 박출률 감소 심부전(HFrEF)은 일반 심부전 환자의 약 50%를 차지하므로, 우리는 HFrEF 코호트에서 좌심실(LV) 재형성 및 수축 이상에 대한 인슐린 치료의 효과를 평가하고 인슐린 치료 여부를 평가하는 것을 목표로 했습니다. 이 개체의 불리한 결과를 예측하는 변수였습니다.

심장 MRI를 실시한 총 377명의 HFrEF 환자가 포함되어 당뇨병 상태와 인슐린 치료의 필요성에 따라 분류되었습니다. 좌심실 구조 및 기능 지수와 수축기 긴장도 측정되었습니다. 손상된 심근 긴장의 결정 요인은 선형 회귀 분석을 사용하여 평가되었습니다. 관련 종료점은 다변수 Cox 비례 위험 모델을 사용하여 결정되었습니다.

인슐린을 사용하는 T2DM 환자는 유사한 좌심실 박출률에도 불구하고 인슐린을 사용하지 않는 T2DM 환자 또는 T2DM이 없는 환자보다 더 높은 좌심실 이완기말 용적과 좌심실 질량을 나타냈으며 더 높은 3차원 구형 지수(P < 0.01)를 동반했습니다. 더 나쁜 종방향 및 원주방향 최대 수축기 긴장은 인슐린을 사용하는 T2DM 환자에서 발생하는 것으로 나타났습니다(P < 0.01). 인슐린 치료는 수축기 긴장의 손상된 정도와 독립적으로 연관되어 있습니다. 평균 추적 관찰 기간은 32.4개월(IQR, 15.6~43.2개월)이었습니다. 인슐린 치료는 확립된 교란 요인을 조정한 후에도 지속적으로 나쁜 결과와 연관되어 있었으며 조정된 위험 비율은 3.11이었습니다. 전체 코호트에서는 (95% CI, 1.45–6.87; P = 0.009) 당뇨병 코호트에서는 2.16(95% CI, 1.08–4.59; P = 0.030)이었습니다.

인슐린은 T2DM이 있는 HFrEF와 관련하여 불리한 좌심실 재형성 및 수축 기능 장애를 더욱 유발할 수 있습니다. HFrEF 환자를 인슐린으로 치료할 때는 상당한 주의를 기울여야 합니다.

심부전(HF)은 이제 전 세계적으로 건강에 부담이 되어 약 2,300만 명에게 영향을 미치고 있습니다[1]. 심부전의 임상 결과는 여전히 열악하며, 심부전과 동반 질환에 대한 최적의 치료는 입원이나 사망 위험을 낮추는 데 똑같이 중요합니다[2]. HF와 제2형 당뇨병(T2DM)은 종종 동시에 발생하며 HF와 T2DM은 서로 밀접하게 상호 작용합니다. 한 질병의 발병은 다른 질병의 예후를 더욱 악화시키고 질병 진행을 촉진합니다[3]. 표준 치료법의 이점은 T2DM 상태와 관계없이 심부전 환자에서 유사하지만, T2DM 심부전 환자의 혈당 조절을 안전하게 달성하고 유지하는 방법에 대해서는 논란이 남아 있습니다[3,4,5].

단독요법으로 또는 다른 혈당제와 병용하여, 인슐린은 혈당 조절을 달성하기 위해 일반적으로 사용되는 T2DM의 효과적인 치료법입니다. 이는 나트륨의 신장 처리를 변경하고 체액 유지를 강화하며 교감 신경계를 활성화하여 심근 허혈 및 빈맥을 유발할 수 있는 고인슐린혈증 저혈당증을 유발합니다[5, 6]. 여러 등록 기관 및 다기관 연구의 이전 데이터는 만성 HF 및 T2DM 환자의 인슐린 사용과 부작용 사이의 연관성을 입증했으며, 이는 T2DM과 동반된 HF 환자의 좌심실(LV) 재형성에 대한 인슐린의 해로운 영향을 시사합니다[2, 7 ,8,9,10,11].

박출률 감소 심부전(HFrEF)이 일반 심부전 환자의 약 50%를 차지하고 노년층에서 유병률이 증가하고 있다는 점을 감안할 때, HFrEF 환자의 불리한 좌심실 리모델링 및 기계적 변화를 구체적으로 명확히 할 필요가 있습니다. 인슐린을 복용하는 T2DM 및 [12]. 그러나 우리가 아는 한, LV 리모델링이나 수축성 이상에 대한 인슐린 치료의 효과에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 심장 MRI는 이제 심장의 기하학적 구조와 심근 역학을 포괄적으로 평가하기 위한 최적의 영상 방법으로 인정받고 있습니다. 따라서 본 연구는 심장 MRI를 통한 좌심실 리모델링 및 수축 이상에 대한 인슐린 사용의 잠재적인 역할을 조사하고 이 치료법이 동반된 HFrEF 및 T2DM 환자의 불량한 결과와 연관되어 있는지 여부를 평가하기 위해 고안되었습니다.

0.05)./p> 0.05). Insulin-requiring patients had the highest levels of NT-proBNP, troponin T, fasting blood glucose and glycated hemoglobin (HbA1C) but the lowest estimated glomerular filtration rate (eGFR) across groups (all P < 0.001). the use of cardiovascular medications was similar among the three groups, with the exception of calcium-channel blockers (P = 0.006) and statins (P = 0.005), which were more likely to be prescribed to T2DM patients who took insulin./p> 0.05; Table 2)./p> 0.05), T2DM patients on insulin displayed higher LVEDV (P = 0.009), LVESV (P = 0.015), and LVSV (P = 0.019) than those with T2DM not on insulin and those without T2DM. However, when corrected for body size, these indices did not notably differ among the groups except for indexed LVEDV (DM on insulin: 173.6 ± 69.5 mL/m2 vs. DM not on insulin: 153.4 ± 48.8 mL/m2 vs. non-DM: 155.1 ± 42.6 mL/m2; P = 0.014). Moreover, LVM was greater in T2DM patients on insulin treatment than in those without insulin treatment, and LVM in both of these groups was greater than that in participants without T2DM (P < 0.001); the significant difference remained even when taking body size into account (DM on insulin: 92.7 ± 16.8 g/m2 vs. DM not on insulin: 83.5 ± 24.6 g/m2 vs. non-DM: 76.6 ± 20.7 g/m2; P = 0.005; Fig. 1). Finally, insulin-requiring subjects demonstrated a higher 3D-SI than diabetic subjects not taking insulin or those without diabetes (DM on insulin: 0.63 ± 0.15 vs. DM not on insulin: 0.57 ± 0.14 vs. non-DM: 0.55 ± 0.13; P = 0.001; Fig. 1). More details can be found in Table 3./p>