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Scientific Reports 13권, 기사 번호: 12662(2023) 이 기사 인용

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병원 밖 심정지(OHCA)에서 좌측 판막 심장 질환(VHD; 대동맥 협착증[AS], 대동맥 역류[AR], 승모판 협착증[MS], 승모판 역류[MR])의 생존 여부는 알려져 있지 않습니다. 우리는 스웨덴 심폐소생술 등록소에서 OHCA의 모든 사례를 연구했습니다. OHCA 이전에 진단된 모든 정도의 VHD가 포함되었습니다. VHD와 생존 사이의 연관성은 로지스틱 회귀, 경사 부스팅 및 Cox 회귀를 사용하여 연구되었습니다. 우리는 심정지까지의 시간, 동반질환, 생존 및 뇌수행범주(CPC) 점수를 연구했습니다. 우리는 55,615명의 환자를 포함했습니다. 1948년 AS(3,5%), 384 AR(0,7%), 17 MS(0,03%), 704 MR(1,3%). MS 환자는 사례 수가 적어 기술되지 않았습니다. VHD 진단부터 심정지까지의 시간은 AS의 경우 3.7년, AR의 경우 4.5년, MR의 경우 4.1년이었습니다. ROSC는 AS의 경우 28%, AR의 경우 33%, MR의 경우 36%, VHD가 없는 경우 35%에서 발생했습니다. 30일 생존율은 AS, AR, MR 및 VHD 없음에서 각각 5.2%, 10.4%, 9.2%, 11.4%였습니다. 무수축이나 PEA를 나타내는 AS 환자에게는 생존자가 없었습니다. CPC 점수는 VHD가 없는 경우와 VHD가 있는 경우에 차이가 없었습니다. MR과 AR의 승산비(OR)는 생존율에 차이가 없는 반면 AS는 VHD가 없는 것과 비교하여 OR 0.58(95% CI 0.46–0.72)을 표시했습니다. AS는 OHCA에서 절반의 생존과 관련이 있는 반면, AR과 MR은 생존에 영향을 미치지 않습니다. AS 생존자는 VHD가 없는 환자와 비슷한 신경학적 결과를 나타냅니다.

판막심장질환(VHD)은 점점 더 흔한 질환으로, 대동맥 협착증(AS)은 전 세계적으로 가장 널리 퍼진 판막 병변입니다1,2,3. 왼쪽 판막 병변은 높은 사망률과 관련이 있으며 현재 질병 진행을 지연시키거나 역전시키는 효과적인 약물은 없습니다4. 왼쪽 판막 병변, 특히 대동맥 협착증의 위험 요인으로는 연령, 높은 LDL 콜레스테롤, 높은 지질단백질(a), 비만, 고혈압, 당뇨병 및 신장 기능 장애 등이 있습니다5. 왼쪽 판막 병변이 있는 개인은 일반적으로 심각한 동반 질환, 특히 심부전, 관상동맥 질환 및 심방세동을 나타냅니다2.

AS의 5년 사망률은 약 50%로 전이성 암만큼 치명적입니다6. 대동맥 역류 및 승모판 병변은 또한 이환율 및 사망률 증가와 관련이 있습니다7,8. 왼쪽 판막 병변, 특히 대동맥 협착증은 급성 심정지(SCA) 및 사망(SCD)의 위험 증가와 관련이 있습니다. SCD의 연간 발생률은 대동맥 협착증 환자에서 0.3%~3% 범위이며9,10 한 연구에 따르면 SCD의 누적 발생률은 8년차에 14%인 것으로 나타났습니다11.

SCA 상황에서 모든 왼쪽 판막 병변은 협착이나 역류(또는 둘 다)의 혈역학적 결과로 인해 흉부 압박을 효과적이지 않게 만들 수 있습니다. 더욱이, 판막 병변은 일반적으로 상당한 동반 질환을 동반하며, 왼쪽 판막 병변의 존재는 소생술이 소용없다는 것을 나타낼 수 있습니다. 실제로, 병원 내 심정지 환자(IHCA)를 대상으로 한 이전 연구에서는 AS 환자의 ROSC(자발 순환 회복) 가능성이 해당 질환이 없는 환자에 비해 90% 더 낮은 것으로 나타났습니다12. 임상의는 이러한 구실을 고려할 때 왼쪽 병변이 있는 환자에게 소생술을 시작하는 것을 걱정할 수 있습니다.

병원 밖 심정지(OHCA)에서 왼쪽 판막 병변이 생존에 영향을 미치는 정도는 알려져 있지 않습니다. 우리는 SRCR(Swedish Registry for Cardiopulmonary Resuscitation)을 사용하여 대동맥 협착증에 중점을 두고 왼쪽 VHD와 OHCA의 특징 및 생존 사이의 연관성을 연구했습니다.

우리는 2010년부터 2020년까지 OHCA의 모든 사례를 포함하기 위해 SRCR을 사용했습니다. 레지스트리는 이전에 설명되었습니다13. SRCR은 1990년에 시작된 전국적인 품질 등록 기관입니다. 스웨덴의 모든 구급차 조직은 연구 기간 동안 등록 기관에 OHCA 사례를 보고했습니다. 등록소는 Utstein 보고 스타일을 사용합니다. 2010년 1월 1일부터 2020년 12월 31일까지 소생술이 시도된 OHCA의 모든 사례를 포함했습니다. 등록부에서 OHCA의 정의는 병원 외부에서 발생하는 심장 마비입니다. 초기(제시) 박동은 대부분의 경우 처음으로 기록된 심전도를 기반으로 하며, 소수의 경우 AED(자동 외부 제세동기)를 통해 보고합니다. 초기 박동은 심실 세동 또는 무맥성 심실 빈맥(VF/pVT), 무맥성 전기 활동(PEA) 또는 무수축으로 분류되었습니다. 중요한 시간 간격(허탈부터 응급 호출까지의 지연, 흐름이 없는 시간, 즉 허탈부터 CPR까지의 시간, 제세동까지의 시간, EMS 파견 및 도착까지의 시간)이 보고됩니다.