체중 감량 약물 사용 증가로 인해 보험사와 고용주의 비용 문제가 커졌습니다.

작년에 시장에 출시된 차세대 체중 감량 약품으로 인해 고용주가 직원 건강 보험에 따라 약품 비용을 지불하는 비용이 증가했습니다.

새로운 주사용 약물은 비만인 사람들의 체중 감량과 심혈관 질환, 뇌졸중, 당뇨병과 같은 관련 질병의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있지만 비용이 많이 듭니다.

Priority Health의 수석 서비스 제공자 성과 전문가인 Ellen Waalkes에 따르면 올해 말 체중 감량을 위해 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받을 예정이며 당뇨병 치료도 가능한 Mounjaro의 가격은 월 1,227달러라고 합니다.

이번 주 Grand Rapids 기반 Advantage Benefits Group이 주최한 웹 세미나에서 Waalkes는 승인된 체중 감량 약물인 Wegovy와 Saxenda의 비용이 한 달에 1,618달러라고 언급했습니다.

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Waalkes는 "장기적인 임상 결과는 알려지지 않았습니다."라고 말했습니다. “정말 어려운 점은 약을 중단한 후에 체중이 다시 돌아온다는 것입니다. 이 약들은 마법의 총알이 아닙니다.”

약품 비용을 고려하여, 건강 보험사는 현재 미시간 인구의 35%가 비만인 상황에서 약품이 적절하게 사용되고 처방되기를 원합니다.

체중 감량 약물의 사용이 빠르게 증가함에 따라 미시간의 Blue Cross Blue Shield는 "이러한 약물이 비용 효과적인 방식으로 사용되도록 보장하기 위해 사전 승인과 같은 전술을 사용하고 있습니다. 이는 현재의 임상 지침과 일치합니다.”라고 주 최대 건강 보험사의 임상 약사인 Allison Olmsted가 말했습니다.

10월 1일부터 Blue Cross Blue Shield는 회원에게 Contrave, Qsymia, Saxenda, Wegovy 및 Xenical 등 5가지 체중 감량 약물 중 하나를 사용하여 운동과 다이어트를 통해 생활 방식을 바꾸도록 요구합니다. 그들은 체중 감량 약품 승인을 받기 전에 최소 6개월 동안 생활 습관 변화를 시도해야 합니다.

이미 체중감량제를 사용하고 있는 블루크로스 블루쉴드와 블루케어 네트워크 회원들은 9월 1일부터 1차 사전허가 승인 기간이 12개월에서 4개월로 단축되고, 식이요법, 운동, 생활방식 변화에 적극적으로 참여해야 한다. 승인이 갱신되었습니다. 이 요구 사항은 의사가 환자가 생활 방식 수정을 시도하고 있는지 확인하고 후속 조치를 취하는 것을 목표로 한다고 Olmsted는 말했습니다.

보험사는 회원들이 의료 서비스 제공자의 감독하에 Weight Watchers나 Noom과 같은 "적절한 다이어트, 운동 또는 심지어 체중 감량 프로그램에 참여"하기를 원한다고 Olmsted는 말했습니다. 그렇지 않다면 약물을 중단한 후 감량한 체중을 다시 되찾을 가능성이 높다고 그녀는 말했습니다.

Olmsted는 "우리는 회원들이 이러한 약물을 영구적으로 사용하지 않고 평생 동안 전체적인 생활 방식 수정 전략을 사용하여 건강한 생활을 촉진하기를 정말로 희망합니다"라고 말했습니다. “우리의 목표는 회원들이 생활 방식 수정을 최대한 활용하도록 하는 것이며, 체중 감량 약물 요법을 최후의 수단으로만 활용하기를 바랍니다. 우리는 체중 감량 약물은 단기간 동안만 사용해야 하며 회원들이 체중 감량 목표를 달성할 수 있게 되면 건강한 체중을 유지하기 위해 생활 방식 수정만 사용해야 한다고 생각합니다.”

미시간 건강 보험 협회(Michigan Association of Health Plans)의 전무 이사인 Dominick Pallone에 따르면 5월 현재 주 전역에서 Medicaid 관리 의료 건강 보험은 회원에게 처방되는 체중 감량 약품에 대해 한 달에 1,200만 달러 이상을 지불하고 있습니다. 이는 약물이 시장에 출시되기 시작한 2022년 초의 0과 비교된다고 그는 말했습니다.

Pallone은 Crain's Grand Rapids Business에 “우리는 항비만 약물에 대해서만 매달 15%(성장) 추세를 보고 있습니다.”라고 말했습니다. “위험한 속도네요.”

건강 보험은 고용주가 구매하는 보장 유형에 따라 체중 감량 약품을 보장하는 방법과 보장되는 약품에 대해 다양한 접근 방식을 취합니다.