당뇨병 환자의 심혈관 질환에 대한 새로운 ESC 지침이 폭넓게 적용됩니다.

유럽심장학회(ESC)는 선별검사, 위험 계층화 및 관리에 대한 교훈과 함께 당뇨병과 심혈관 질환의 교차점을 포괄하는 새로운 지침을 발표했습니다.

지난 주 ESC 콩그레스 2023에서 발표되어 유럽 심장 저널(European Heart Journal)에 발표된 현재 버전은 2019년 이후 가장 최근 버전이며 올해 1월까지 발표된 연구를 바탕으로 합니다. 나트륨-포도당 공동수송체 2(SGLT2) 억제제와 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1) 수용체 작용제는 무작위 대조 시험에서 새로운 데이터가 도착함에 따라 특정 하위 그룹에 대해 더욱 확장된 선두 역할을 계속하고 있습니다.

Massimo Federici 박사(이탈리아 로마 토르 베르가타 대학)와 함께 2023 ESC 지침을 의장한 Nikolaus Marx 박사(독일 RWTH 아헨 대학)는 TCMMD에 다음과 같이 말했습니다. “가장 중요한 목표는 사람 중심의 증거를 구현하는 것입니다. 기반으로 질병부담을 줄이고 예후와 삶의 질을 향상시키는 접근 방식을 취하고 있습니다.”

가능한 한 많은 사람들이 필요한 치료를 받기를 바라며 "우리는 위험 범주에 속한 광범위한 환자를 다루었습니다"라고 그는 덧붙였습니다.

스크리닝 및 위험 계층화

저작 그룹의 권장 사항은 두 가지 주요 영역, 즉 동반 질환이 있는 죽상동맥경화성 심혈관 질환(ASCVD), 심부전(HF) 또는 만성 신장 질환(CKD)이 있는 제2형 당뇨병 환자에게 사용할 수 있는 치료 전략과 선별검사, 심혈관 위험 계층화를 포함합니다. .

"특정 환자의 이러한 동반 질환 간의 중복은 예후뿐만 아니라 치료 전략에도 큰 영향을 미칩니다. 왜냐하면 우리는 이제 이 고위험군에서 심혈관 위험을 줄이기 위한 증거 기반 전략을 검증했기 때문입니다. 따라서 우리는 심혈관 질환이 있는 모든 환자, 즉 기본적으로 심장 전문의가 진료하는 모든 환자에게 당뇨병 여부를 검사할 것을 권장합니다. . . 공복 혈장 포도당과 HbA1c를 측정함으로써”라고 Marx는 말했습니다. 이 두 가지 테스트는 모두 "의사가 체크박스를 통해 실험실에 주문할 수 있는 매우 쉬운 도구"입니다.

다른 방향에서는 “모든 당뇨병 환자는 병력과 증상을 평가해 죽상동맥경화성 심혈관질환의 유무를 평가해야 한다”고 덧붙였다.

가이드라인의 한 가지 새로운 요소는 2형 당뇨병 환자가 HF의 징후와 증상에 대해 각 임상 방문 시 평가해야 한다는 것입니다. 이는 상태가 발생할 위험이 매우 높고 발생하는 경우 예후가 악화된다는 점을 고려하기 때문입니다. 또한, “모든 당뇨병 환자는 만성 신장 질환이 있는지 정기적으로 검사를 받아야 합니다. 만성 신장 질환이 있으면 다시 예후에 영향을 미치고 만성 신장 질환 자체가 심혈관 질환의 원인이 되기 때문입니다.”라고 Marx는 말했습니다. CKD를 선별하기 위해 임상의는 환자로부터 즉석 소변 검사를 수집하고 소변 알부민-크레아티닌 비율을 측정하면 된다고 그는 지적했습니다.

마지막으로 가이드라인에서는 처음으로 65세 이상 당뇨병 환자에게 심방세동 검사를 권고하고 있다.

가장 중요한 목표는 사람 중심, 증거 기반 접근 방식을 구현하여 질병의 부담을 줄이고 예후와 삶의 질을 향상시키는 것입니다.니콜라스 막스

당뇨병이 있지만 위의 동반 질환이 없는 환자의 경우 "우리는 SCORE-2 당뇨병이라는 새로운 위험 점수를 도입했습니다"라고 Marx는 강조했습니다. 기존의 CV 위험 요소와 당뇨병 관련 세부 정보를 모두 사용하여 이 점수는 제2형 당뇨병 환자의 10년 MI 및 뇌졸중 위험을 추정할 수 있습니다.

마르크스는 ESC CVD 위험 계산 앱에서 다운로드할 수 있는 이 점수가 임상적으로 폭넓게 사용될 것이라고 예측했습니다. “이것은 사용하기 쉽고 이전에는 '좋아, 이 환자는 표적 장기 손상이 있습니다.'라고 말하면서 대략적인 추정만 할 수 있었기 때문에 정말 도움이 될 것입니다. . . . 이제는 숫자를 기반으로 합니다.”라고 그는 말하면서 이 정보는 환자에게 건강 개선을 위한 조치를 취하도록 촉구할 때 도움이 될 수 있다고 덧붙였습니다.