CKD 인구의 심방세동에 대한 리바록사반과 와파린 비교

직접경구항응고제(DOAC)인 리바록사반은 투석 비의존성 만성신장질환(CKD) 환자에서 와파린에 비해 더 나은 효능과 유사한 안전성을 보였다.

호주 시드니에 있는 The George Institute for Global Health의 Min Jun 박사와 동료들은 호주와 캐나다의 심방세동 성인 55,568명을 대상으로 후향적 연구를 실시했습니다. 이 중에는 리바록사반 사용자 성향 점수 27,784명과 와파린 사용자 27,784명을 포함합니다. 일치된 코호트의 평균 연령은 74세였습니다. 코호트 중 33.5%는 추정 사구체 여과도(eGFR, mL/min/1.73m2)가 60 미만이었고, 전체 2.4%는 eGFR이 30 미만(대부분 eGFR 15-29)이었습니다.

와파린 사용과 비교하여 리바록사반 사용은 eGFR이 60 이상인 환자에서 1년 이내 사망, 뇌졸중 및 일과성 허혈 발작의 복합 평가변수 위험을 28%, 22%, 30%, 22% 감소시켰습니다. , 45-59, 30-44, 30 미만입니다. eGFR 45-59 그룹을 제외한 모든 결과는 유의미했습니다.

입원이 필요한 주요 출혈의 위험은 eGFR 범주가 60 미만인 경우 리바록사반과 와파린 사용자 간에 차이가 없었습니다. 그러나 eGFR이 60 이상인 환자 중 리바록사반을 사용한 환자의 경우 주요 출혈 위험이 25% 유의하게 감소했습니다.

하지만 조사관들은 주의를 촉구했습니다.

"무작위 임상시험에서 대부분 제외된 진행성 CKD 환자에 대한 DOAC 또는 와파린의 이점이나 해로움을 입증할 수 있는 증거가 여전히 불충분합니다."

첨부된 사설에서 캐나다 온타리오 주 토론토에 있는 University Health Network의 Marisa Battistella, HBSc, BScPhm, Pharm D와 동료들은 코호트의 2.4%만이 eGFR이 30 미만임을 지적했습니다. 이 환자 그룹의 DOAC에 대한 편견. 리바록사반과 같은 DOAC는 부분적으로 신장에서 제거되고 축적될 수 있다고 반복해서 말했습니다. Battistella 박사와 공동 연구자들은 eGFR이 30 미만인 환자, 특히 투석 중인 환자에 대한 지침이 현저히 다르다는 점을 지적했습니다. 투여량은 효능과 안전성 모두를 위한 중요한 결정으로 남아 있습니다. CKD와 관련된 알려진 출혈 위험을 추가하는 것은 여전히 ​​주요 관심사입니다.

편집자들은 “진행성 CKD 환자의 항응고제 사용에 대한 기존 증거를 고려하면 한 가지 약물이 다른 모든 약물보다 뛰어난 마법의 약이 아니라는 것이 분명합니다.”라고 썼습니다. “그래도 Ha 등은 eGFR이 30mL/min/1.73m2 미만인 환자에 대한 리바록사반의 효과와 안전성을 보여주는 제한적인 실제 증거를 추가할 수 있었습니다. 신장 기능 전반에 걸쳐 DOAC의 역할을 명확하게 밝히기 위해서는 보다 강력한 연구가 필요합니다.”

공개: 일부 연구 저자는 생명공학, 제약 및/또는 장치 회사와의 제휴를 선언했습니다. 저자의 공개 내용 전체 목록을 보려면 원본 참고 자료를 확인하세요.

참고자료

하 JT, Scaria A, Andrade J, 외. 심방세동의 GFR 수준에 따른 리바록사반과 와파린의 안전성 및 효과: 호주와 캐나다의 인구 기반 연구. 신장 의학. 16;5(7):100675. doi:10.1016/j.xkme.2023.10067

Mohsen M, Zhang T, Battistella M. CKD의 항응고: 시련과 고난. 신장 의학. 16;5(7). 2023년 6월 8일 게시. doi:10.1016/j.xkme.2023.100686